Echinococcus multilocularis en Amérique du Nord: la grande inconnue

- Résumé

Au cours de la dernière décennie, les études ont commencé à faire la lumière sur la distribution et la caractérisation génétique des Echinococcus multilocularis, l'agent causal de l' échinococcose alvéolaire (AE), en Amérique du Nord. Des résultats récents indiquent que le parasite est susceptible d' étendre sa gamme dans la région centrale des États-Unis et au Canada et que les invasions de souches européennes aurait pu se produire. Dans notre étude, nous présentons les données disponibles sur E. multilocularis infections chez les animaux et les humains sauvages et domestiques en Amérique du Nord et mettent l'accent sur ​​le manque de connaissances sur la distribution du parasite chez les hôtes sauvages et domestiques. En outre, nous insistons sur la nécessité de mieux comprendre la complexité des communautés d'accueil et leur rôle dans la formation de la transmission et la distribution du parasite. Nous émettons l'hypothèse que le manque de connaissances sur AE par les médecins nord - américains pourrait se traduire par l'erreur de diagnostic des cas et une sous - estimation de l' incidence de la maladie. La présence endémique du parasite dans les zones urbaines et un cas humain récent en Alberta, au Canada, donnent à penser que la communauté scientifique peut avoir besoin de reconsidérer les risques pour la santé publique locale, réévaluer les cas passés qui auraient été négligés et d' accroître les efforts de surveillance pour identifier nouveaux cas de AE humaine.

- Introduction

Échinococcose alvéolaire (AE), une zoonose provoquée par le ténia Echinococcus multilocularis, est reconnue comme une importante maladie parasitaire émergente dans l'hémisphère nord [ 21, 88 ], et récemment classé comme le troisième zoonose la plus pertinente d'origine alimentaire parasite [ 23 ]. La maladie est estimé à affecter plus de 18.000 personnes par an dans le monde, avec la plupart des cas situés en Europe et en Asie [ 84 ]. La Chine est censé avoir le plus grand nombre de cas AE, avec une étude estimant que les cas chinois représentent environ 91% de la charge mondiale [ 88 ]. Une récente étude sur la caractérisation génétique de E. multilocularis ADN mitochondrial [ 62 ] a identifié trois souches correspondant aux régions géographiques de l' Asie, l'Europe, et en Amérique du Nord [ 18 ]. En Amérique du Nord, deux sous-souches ont été rapportés (N1 dans la zone de toundra et de N2 dans la région centrale) [ 62 ], en soutenant les rapports précédents que les parasites de l' Alaska et les États du centre-nord du Montana et du Dakota du Nord différait dans le développement de leurs stades larvaires [ 5, 72 ].

Localement acquise AE humaine en Amérique du Nord a toujours été considéré comme très rare, la plupart des cas historiquement rapportés étant dus à des infections extra-continental (c. -à- patients ayant des antécédents de Voyage hors Amérique du Nord), à l'exception notable d'un hotspot historique de la souche asiatique qui était découvert dans l'île Saint - Laurent, en Alaska, dans les années 1940 [ 78 , 92 ]. À ce jour, seuls trois cas humains sont soupçonnés d'avoir été causée par la souche de la région centrale de E. multilocularis, le premier en 1928 (Manitoba, Canada; [ 38 ]), le second en 1977 (Minnesota, États - Unis; [ 26 ]), et le plus récent en 2013 (Alberta, Canada, communication personnelle, Kinga T. Kowalewska- Grochowska). En dépit d' une prise de conscience accrue de l' échinococcose et d' autres maladies tropicales négligées, on ignore encore si AE est vraiment une maladie rare en Amérique du Nord ou si les cas sont diagnostiqués à tort en raison d'un manque de connaissances des médecins sur la maladie [ 9, 92 ].

Cette revue se concentre sur les données disponibles sur la présence de E. multilocularis à l'état ​​sauvage et des hôtes domestiques et les humains en Amérique du Nord, avec les objectifs spécifiques (1) identifier les lacunes dans la distribution spatiale du parasite chez les espèces hôtes sauvages et domestiques, (2) fournir un résumé des données disponibles sur les infections humaines, (3 ) illustrant la caractérisation génétique de E. multilocularis en Amérique du Nord, et (4) de discuter possibles risques émergents pour la santé publique.

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